Georgii-Gymnasium Esslingen am NeckarGeorgii-Gymnasium Esslingen am Neckar

Beitrittserklärung

Ich möchte Mitglied des Vereins ehemaliger Pennäler und Freunde des Georgii-Gymnasiuns Esslingen am Neckar e.V. werden.

Name: 

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Anschrift:

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Datum:

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Unterschrift:

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Ermächtigung: 

Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, den Jahresbeitrag von 15 € und (freiwillig) einen Betrag von € _________ 

bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos 

Nr.:  ____________________________________ 

BLZ: ____________________________________ 

bei der __________________________________ (Bank) 

mittels Lastschrift einzuziehen.

Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Instituts keine Verpflichtung zur Einlösung. 

Datum: 

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Unterschrift: 

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Anschrift: 

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Telefon: 

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Letzte Änderung: 29.09.2012